“是医保局吗？我要举报……”2022年9月的一天，长沙市望城医保局接到参保人秦先生(化名)电话举报称，他最近几年来只住过一次院，手机上却查询到在多家医院多次住院的信息，而且报销金额巨大，请求执法部门予以调查。秦先生语气急促，很是气愤。
长沙市望城区医保局接举报后，立即成立专班通过办案手段开展初核，发现医保系统内有举报人秦先生2014年-2017年在某医院住院信息13次，医保报销总金额为147035.99元。
经研判分析，秦先生的住院治疗情况可能存在虚假，涉嫌骗取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条和《长沙市望城区医疗保障基金安全联席制度》的有关规定，该局立即将相关线索移送公安部门调查处理。
公安部门立案后侦查发现举报人秦先生在某医院13次住院其中有12次为虚造，骗取医保基金共计136456.4元。上述违法行为均非举报人所为，相关责任单位及责任人已按程序依法处理。
几天后，该医院将骗取的医保基金136456.4元全部退回至医保基金账户。
经核查，秦先生举报的骗取医保基金违法违规行为属实。查实违法违规金额136465.4 元。根据《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》第三章第十二条，按 5%给予奖励，奖励金额为6823元。该实名举报也是望城区2022年首例金额较大的欺诈骗保举报案例。
近日，举报人秦先生来到长沙市望城区医保局领取了举报奖励金。在领奖现场，秦先生很是高兴，笑得合不拢嘴，他说，通过这次举报既澄清了他住院的真实情况，而且还有丰厚的奖励金，以后会继续当好医保政策宣传员、医保基金监督员，维护公平正义。
望城区医保局工作人员向举报人发放举报奖金
医保基金是参保人员的救命钱，近年来，长沙市望城区医保局不断加大医保基金监管力度，创新医保基金监管方式，加大处理处罚力度，规范定点医药机构的医药服务行为，规范参保人的就医流程。同时鼓励人民群众监督医保基金安全，对挂名住院、冒名就医、伪造医疗票据等行为，市民可以通过拨打电话或写信的方式进行举报，经医保行政部门查实，举报人最高可获得10万元奖励。