长沙市医疗保障局关于征集骗取医保基金线索的公告

为深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，充分发挥群众监督作用，严厉打击医保领域欺诈骗保和违法违规行为，现向社会各界和广大群众征集骗取医保基金线索。

一、举报内容

（一）定点医疗机构诱导拉拢参保人特别是困难群众虚假住院的；

（二）定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结制造虚假住院的；

（三）定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金的；

（四）定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的；

（五）定点医疗机构虚构检查检验项目、影像数据的；

（六）定点医疗机构伪造检查检验报告、篡改指标参数的；

（七）定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱、开具虚假处方、虚假开具药品的；

（八）定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品骗取医保基金的；

（九）定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费的；

（十）定点医药机构提供虚假处方骗取医保基金的；

（十一）定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务，或协助他人冒名就医购药，造成医保基金损失的；

（十二）定点医药机构进销存严重不符，涉嫌套取或骗取医保基金的；

（十三）定点零售药店以骗取医保基金为目的，将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的；

（十四）定点零售药店诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的；

（十五）其他违法违规使用、欺诈骗取医保基金问题的。

二、举报奖励

根据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则〉的通知》（湘医保发〔2022〕15号）等文件规定，举报线索经查证属实的，对举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元。  

三、举报须知

（一）举报投诉内容应与医疗保障基金使用相关；

（二）举报人应当如实反映情况，对所举报内容的真实性负责；

（三）举报人可以实名举报或者匿名举报，实名举报应提供本人真实身份信息和真实有效的联系方式，如实提供举报事项详细情况和已掌握的相关证据材料，积极配合调查核实；

（四）对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任；对举报人实施打击报复的，将会同有关部门坚决依法严惩。

四、举报方式

特此公告。

长沙市医疗保障局

2024年10月22日