今年以来，我局按照国家、省、市有关工作部署和要求，以维护群众合法权益为主线，积极探索医保基金安全管理行政执法新模式，创新监管思路，规范有序执法，推动全民医保持续稳定运行。现将2020年行政执法工作情况总结如下：
一、2020年度行政执法情况概况
2020年我局各类行政执法333次，其中行政检查333次（局机关34次，市医疗保障事务中心299次）。
2020年我局行政执法行为被复议1宗，申请人撤回申请1宗，败复议0宗，败复议率0；被起诉1宗，原告撤诉1宗，败诉0宗，败诉率0。
二、全面推行行政执法“三项制度”工作情况
根据《长沙市人民政府办公厅关于印发<长沙市全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的实施方案》（长政办发〔2019〕32号）的要求，我局结合医疗保障行政执法工作实际，制定了 “三项制度”实施方案，全面推行行政执法“三项制度”工作，完善了行政执法体系和制度建设，规范了行政执法行为，推动了法治政府建设，取得了较好成效。
（一）推进行政执法公示制度
一是完善违法违规行为处理流程。结合本部门工作实际，为进一步规范行政执法行为，2020年10月29日，我局下发《关于规范定点医药机构违约违规行为处理流程的通知》（长医保办发〔2020〕17号），完善行政执法程序，相关业务部门编制了本部门《行政执法程序流程图》，明确了各类行政执法活动的步骤和环节，切实优化办事流程，提高办事效能。二是编制行政执法事项清单。结合社保法等法律法规规章以及《长沙市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》规定，编制了《长沙市医疗保障局行政执法事项清单》，明确了行政执法类别、执法主体、承办机构、执法依据、实施对象和办理时限等，在市政府门户网站公示，接受社会监督。三是规范行政执法人员管理。全局共有36名执法监督人员通过行政执法考试，严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，行政执法人员开展检查、调查等执法活动主动亮明身份，按规定规范着装和佩戴统一执法标识，并主动出示有效的行政执法证件，规范执法事中公示。四是推动行政执法结果事后公示。我局开展2020年打击欺诈骗保专项行动，对全市定点零售药店进行了检查，严肃处理7家连锁公司门店违约行为，并在官网对上述定点医药机构违约违规典型案例进行通报，及时向社会公布检查结果，维护医保基金安全。
（二）推进执法全过程记录制度
一是规范行政执法文书记录。在行政执法过程中，严格制作行政文书，规范行政执法记录，按照《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》（医保办发〔2020〕35），使用统一的行政执法文书格式文本，制作现场检查笔录、现场病例检查记录表，制作送达现场检查告知书、制作病例检查登记表、制作送达《处理通知书》等，确保执法文书完整准确，将行政执法文书作为全过程记录的基本形式。二是落实执法音像装备建设。我局共购置了3部新型行政执法记录仪，1支录音笔，分别配给执法部门，要求对行政执法工作进行音像记录，加强执法过程记录工作。三是严格做好档案管理。严格要求相关业务部门按照有关法律法规规定和档案管理规定归档保存执法全过程记录资料。
（三）开展重大行政执法决定法制审核制度
一是明确审核主体。我局成立了重大行政执法决定法制审核小组，局长重大行政执法决定法制审核小组组长，局分管局长为副组长，局相关科室和各执法单位负责人为组员，并邀请局法律顾问参加，充分发挥法律顾问参与重大执法决定法制审核工作的作用，充实重大行政执法决定法制审核人员力量。二是制定重大执法决定法制审核目录清单。根据法律法规规章的规定和行政执法监督工作的需要，制定重大执法决定法制审核目录清单，明确了重大执法案件法制审核的范围，对需要法制审核的内容进行把关，保障行政执法决定的合法性。三是明确重大执法决定法制审核流程。根据《国家医疗保障局关于印发<医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）>的通知》规定，明确重大执法决定法制审核需提交的材料、审核程序、审核时限和审核要求，强化了法制审核制度的落实，促进了严格规范公正执法。
三、存在的问题及下一步工作
行政执法相关制度建设是行政执法工作正常有效开展的基础，是行政执法有序发展的有力保障，目前我局行政执法相关制度建设仍需完善，行政执法操作流程和行政执法全过程记录需进一步规范；同时我局是机构改革中新组建的政府部门，部分业务处室承担职能繁多，人员力量薄弱，法律人才欠缺，行政执法机构和法制审核机构亟需加强专门的法律人才配备。下一步，我局将以现有体系和制度为基础逐步地进行优化和完善，进一步对执法依据、权限、程序进行规范；细化工作措施，使执法行为更具有针对性、实用性和可操作性；建立和完善行政执法全过程记录规范和行政执法案卷管理制度等。进一步加强法律人才队伍建设，合理配备人员，将具备法律知识的人员抽调到行政执法机构和法制审核机构，减少职能重叠，强化专门人做专门的事，充实法治力量，规范行政执法。
长沙市医疗保障局
2021年1月19日