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长沙实现医保报销结算“全市通办”

2023/07/26 6.8k 阅读 93 点赞

为进一步优化营商环境,全面提升医保为民服务效能,长沙医保一直致力于打破地域限制,从真正实现参保人员办事便捷、高效的角度出发,大力推进医保结算“全市通办”。

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“以前医院除了需要和市本级医保签订协议以外,还得单独和长沙县、浏阳市、宁乡市签协议。”长沙市第一医院医保科工作人员谈到:“最麻烦的是,我们医院医保科每月需要和市、区县(市)9个医保经办部门逐一办理医保结算,流程复杂费事费力。现在就好多了,全市医保协议互认,跟一个地方签就相当于跟全市10个经办机构签了,而且每月只需要跟市本级结算费用,这就省去了中间很多环节。”

市直某单位退休的陈嗲嗲,退休后就回了老家浏阳文家市养老,因患有冠心病和糖尿病,一年要住院治疗好几次。陈嗲嗲说:“我腿脚又不方便,儿女也不在身边,平时有个三病两痛的看病就是在附近的乡镇卫生院。但是我们卫生院又不能直接报销,还要自己垫付费用,然后再坐车到市里的医保窗口报。我年纪也大了,跑一趟还真是吃力,加上记性也不好,有时候住院资料收着收着就找不到了。”陈嗲嗲边说边竖起来大拇指:“今年就不一样了,上个月我在卫生院住了5天院,医院就给我直接报销了,医生还告诉我可以在他们那里拿特门的药,门诊费用也能报。你看这就方便多了。”

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据了解,自今年1月以来,长沙市统一基本医疗保险和生育保险政策、基金管理、业务流程和信息系统,参保人员不受区县(市)地域限制,可在全市范围内任意一家定点医药机构就医购药,享受医保无差别“一站式”报销结算,真正做到了医保报销“就近能报”“多点可报”“少跑快报”,正式实行医保报销结算“全市通办”。一是统一医保协议。全市执行统一的定点医药机构协议管理办法,协议签订按照属地原则实行协议互认。例如:浏阳市的医药机构只要与浏阳市签订医保协议,长沙市其他区县(市)都认可。二是统一医保结算。全市统一执行以DRG付费方式为主的医保支付方式,长望浏宁医保经办机构负责区域内定点医药机构的结算,市级医保经办机构负责市本级及内五区定点医药机构的结算。例如:长沙县的定点医药机构收治了长沙市其他区县(市)的参保病人,医药机构只需要和长沙县医保经办进行结算即可。另外,全市参保人员在本市定点医疗机构就医无需办理转诊转院手续。三是统一集中清算。市级医保经办机构牵头建立统一的全市基金决算及清算流程,各区县(市) 之间不单独进行资金清算,每月由市级医保经办机构进行应收应付轧差核算,并将数据报表发送区县。

下一步,长沙医保还将持续发力,通过进一步优化服务流程、统一服务标准,实现医保领域更多公共服务事项“全市通办”。


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评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!